Lipoprotein(a)
Ein LDL-ähnliches Partikel, an das zusätzlich das Protein Apolipoprotein(a) gebunden ist. Die Konzentration ist zu über 90 % genetisch festgelegt und bleibt lebenslang weitgehend stabil — sie wird kaum von Ernährung oder Bewegung beeinflusst. Deshalb genügt in der Regel eine einmalige Bestimmung im Leben.
Da der Wert genetisch bedingt und im Lebensverlauf stabil ist, reicht meist eine einmalige Messung. Bei stark erhöhten Werten kann eine Testung von Verwandten ersten Grades sinnvoll sein.
Lp(a) besteht aus einem LDL-Partikel, das über eine Disulfidbrücke mit Apo(a) verbunden ist. Apo(a) ähnelt strukturell dem Plasminogen und kann die Fibrinolyse hemmen. Erhöhte Werte sind mit Atherosklerose, Herzinfarkt, Schlaganfall und Aortenklappenverengung assoziiert; der Zusammenhang ist kontinuierlich, die Schwellenwerte sind pragmatische Entscheidungsgrenzen.
Meist ohne Symptome
Asymptomatisch — die Bedeutung ergibt sich aus dem langfristigen Gefäßrisiko.
EAS Consensus Statement Lipoprotein(a), Kronenberg et al., Eur Heart J 2022 (PMC9639807): unter 30 mg/dl (unter 75 nmol/l) unauffällig, 30–50 mg/dl (75–125 nmol/l) Graubereich, ab 50 mg/dl (ab 125 nmol/l) risikoerhöhend, über 180 mg/dl (über 430 nmol/l) sehr hoch. Angaben hier in mg/dl; eine allgemeingültige Umrechnung in nmol/l ist nicht möglich.
| Bereich | Wert | Bedeutung |
|---|---|---|
| Unauffällig | < 30 mg/dl | Unter 30 mg/dl (unter 75 nmol/l) — kein erhöhtes genetisches Risiko |
| Graubereich | 30–50 mg/dl | 30–50 mg/dl (75–125 nmol/l) — nur zusammen mit weiteren Risikofaktoren relevant |
| Erhöht | ≥ 50 mg/dl | Ab 50 mg/dl (125 nmol/l) — risikoerhöhend für Atherosklerose und Aortenklappenstenose |
Für Lp(a) gibt es keinen allgemeingültigen Umrechnungsfaktor zwischen Massenkonzentration (mg/dl) und Stoffmengenkonzentration (nmol/l): die Masse eines Apo(a)-Partikels hängt von der genetisch bestimmten Zahl der Kringle-IV-Wiederholungen ab. Die EAS rät ausdrücklich von einer Umrechnung ab. Werte in mg/dl und nmol/l daher nie direkt vergleichen, sondern immer die Einheit des Labors beachten. Der Nüchternstatus hat kaum Einfluss.
Bei Abweichungen
Niedrige Werte haben in der Regel keine klinische Bedeutung.
Lp(a) ist zu über 90 % genetisch festgelegt und lässt sich durch Lebensstil kaum beeinflussen. Die Einordnung erfolgt zusammen mit den übrigen kardiovaskulären Risikofaktoren wie LDL-Cholesterin, Blutdruck und Rauchen. Abweichungen ärztlich abklären lassen.
- LDL-Cholesterin
"Schlechtes" Cholesterin – transportiert Fett zu den Geweben.
- Apolipoprotein B
Strukturprotein aller atherogenen Lipoproteine (LDL, VLDL, IDL, Lp(a)).
- Gesamtcholesterin
Summe aus LDL, HDL und VLDL-Cholesterin.
- Non-HDL-Cholesterin
Keine eigenständig gemessene, sondern eine berechnete Größe: Gesamtcholesterin minus HDL-Cholesterin.
Werte ab 50 mg/dl (etwa 125 nmol/l) gelten als risikoerhöhend. Werte über 180 mg/dl (über 430 nmol/l) entsprechen einem Lebenszeitrisiko ähnlich einer unbehandelten heterozygoten familiären Hypercholesterinämie. Die Einordnung erfolgt ärztlich im Gesamtrisikokontext.
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